طب الكلى

طب الكلى

***

تشريح الكلى

طب أمراض الكلى

طب الكلى باليونانية "الكلى"

مع -logy لاحقة بمعنى "دراسة"

هو التخصص في الطب الباطنى وطب الأطفال

الذي يهتم بدراسة وظائف الكلى الطبيعية

و أمراض الكلى

وعلاج مشاكل الكلى

و العلاج بالبدائل الكلوية (غسيل الكلى وزرع الكلى ).

يتم دراسة الحالات الجهازية التي تؤثر على الكلى

(مثل السكرى وأمراض المناعة الذاتية )

والمشاكل البنيوية التي تحدث نتيجة لمشاكل في الكلى

(مثل الحثل العظمى الكلوى وارتفاع ضغط الدم )

أيضا في علاج أمراض الكلى

و الطبيب يتوجب عليه تدريب اضافى ليصبح أخصائى فى أمراض الكلى

ويطلق عليهم أختصاصيي كلى أو أطباء الكلى

يجب التفريق بينجراحة المسالك البولية

التي هي أحد أفرع الجراحة

وتركز على عمليات المسالك البولية الجراحية

وطب الكلى

المجال

***

وحدة كلى

دراسة أمراض الكلى تتعلق بتشخيص وعلاج أمراض الكلى

بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم واضطرابات الكهارل

ورعاية الذين يحتاجون العلاج ببدائل الكلى

بما في ذلك غسيل الكلى و زرع الكلى

كثير من الأمراض التي تؤثر على الكلى

واضطرابات جهازية لا تقتصر على الجهاز نفسه

وقد تتطلب معاملة خاصة

وتشمل الأمثلة الأمراض المكتسبة

مثل الإلتهابات الوعائية

(مثل التهاب الأوعية الدموية )

وأمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة)

وكذلك التشوهات الخلقية أو الوراثية

مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات (تكيس الكلى).

و يحال المرضى إلى

أخصائي أمراض كلى لأسباب مختلفة

مثل الفشل الكلوي الحاد

وأمراض الكلى المزمنة

بيلة دموية

بيلة بروتينية

حصى الكلى

وارتفاع ضغط الدم

واضطرابات حمض / قاعدة الدم أو الشوارد (الكهارل).

اختصاصى الكلى

*****

أو أخصائي الكلى (نيفرولوجيست)

هو الطبيب الذي حصل على تدريب إضافي

ليصبح خبيرا في أمراض الكلى

وعادة بعد فترة من التدريب على الطب الباطنة.

بالإضافة إلى ذلك

نظرا لمهاراتهم الفريدة من نوعها

يستطيعون توفير الرعاية للناس سليمي الكلى

فيمكن لهم أن يعملوا في الطب العام / الطب الباطني

والطب زراعة الأعضاء

والتثبيط المناعي

و الطب العناية المركزة

و الصيدلة السريرية

والطب المحيطة بالجراحة

أو أمراض الكلى أطفال.

أطباء الكلى

يمكن يدرسوا

تخصص فرعي بعد الكلى في:

غسيل الكلى

و زراعة الكلى

وأمراض الكلى المزمنة

والأمراض المرتبطة بسرطان الكلى

التداخلات الكلوية أو غيرها من التخصصات غير الكلى، كما هو موضح أعلاه.

الإجراءات (التداخل الجراحية) التي يمارسها أخصائي الكلى تشمل:

* خزعة الكلى الأصلية وخزعة الكلى المزرعة

* ادراج قثطرة وريدية مركزية لغسيل الكلى

(خطوط وصول الأوعية الدموية مؤقتة

عبر نفق خطوط الوصول الأوعية الدموية

وخطوط غسيل الكلى البريتوني الوصول)

* ادارة الناسور التصوير الوعائي أو الجراحي )

* خزعة العظم

التدريب

(المجلس العربى)

********

أو البورد العربي للدراسات الطبية

في العراق و مصر مثلا

بعد كلية الطب و فترة التدريب الأساسية

(سنة التكليف أو الإقامة الدورية)

ثم الخدمة في المناطق الريفية

ثم القبول بالبورد العربي للطب الباطني

و أجتياز فترة التدريب 4 سنوات عادة

و إستحقاق لقب أخصائي باطني

ثم التقديم على برنامج تدريب أمراض الكلى سنتان

بعد النجاح من البرنامج

ينال الطبيب لقب أخصائي طب كلى

بعد لقب أخصائي باطني

التدريب

(استراليا ونيوزلاندا)

*******

التدريب في تخصص الكلى في استراليا ونيةز لاندا

يشمل عادة الانتهاء من

شهادة الطب

(بكالوريوس الطب)

بكالوريوس في الجراحة:

(4-6 سنوات)

التدريب الطبي (1 سنة)

التدريب الطبي الأساسي

(3 سنوات كحد أدنى)

ثم الانتهاء بنجاح من

أمتحان الكلية

الأسترالية الملكية

للأطباء النظرية

والامتحانات السريرية

و التدريب المتقدم للأطباء

في أمراض الكلى

(2-3 سنوات)

ويشرف على مسار التدريب و يوثق

من الكلية الأسترالية الملكية للأطباء

على نحو متزايد

الأطباء يكملون التدريب للحصول على

درجة الدراسات العليا (عادة دكتوراه)

في بحوث أمراض الكلى

(3-4 سنوات)

الكلى أخيرا

يشارك جميع أطباء الكلى

الاسترالين والنيوزيلندين

في مجال التنمية المهنية

والتطوير الوظيفي

من خلال

الكلية الأسترالية الملكية للأطباء

وهيئات أخرى

مثل الجمعية

الأسترالية والنيوزيلندية لأمراض الكلى

وجمعية الزرع في أستراليا ونيوزيلندا.

التدريب

(المملكة المتحدة)

*******

في المملكة المتحدة

أمراض الكلى

(أو غالبا الطب الكلوى)

هو من التخصصات الفرعية للطب العام.

بعد كلية الطب

و بعد الفترة الأساس سنتان

والتدريب الطبي الرئيسي

و الحصول على العضوية

في الكلية الملكية للأطباء

بعبور أمتحان

ثم المنافسة للحصول على

رقم التدريب الوطني في الطب الكلوي

وأخيرا التدريب التخصصي للكلى

يستغرق خمس سنوات

ويحصل الطبيب على شهادة إتمام التدريب

في كل من الطب الكلوي و الطب عام (الباطني) .

الأطباء في كثير من الأحيان

يقطعون التدريب السريري

للحصول على درجة البحوث

(ماجستير MD /دكنوراة )

التدريب

(الولايات المتحدة)

********

تدريب أمراض الكلى

يمكن أن يتحقق

من خلال أحد طريقين في أمريكا

أولها من خلال مسار الطب الباطني كبار

مما يوصل إلى تخصص الطب الباطني / أمراض الكلى

و الذي يعرف أحيانا باسم "أمراض الكلى الكبار"

المسار الثاني

يجري من خلال طب الأطفال

مما يؤدي إلى التخصص في أمراض كلى الأطفال

في الولايات المتحدة

بعد كلية الطب و التدريب الأساسي

أخصائي الكلى للكبار عليه استكمال مدة ثلاث سنوات

الاقامة في الطب الباطني

تليها سنتان (أو أكثر) الزمالة

في أمراض الكلى

فيعرف بأختصاصي الكلى كبار

أما اختصاصي الكلى الأطفال

عليه إكمال الإقامة طب الأطفال لمدة ثلاث سنوات

بعد الكلية الطبية أو أربع سنوات

مشتركة بين الطب الباطني و طب الأطفال

ويعقب ذلك من خلال زمالة لمدة ثلاث سنوات

في أمراض الكلى أطفال

بمجرد الانتهاء من التدريب بشكل مرض

الطبيب المؤهل للمشاركة في المجلس الأميركي للطب الباطني

(American Board of Internal Medicine)

أو مجلس الطب الأمريكية التقويمي الباطني

( American Osteopathic Board of Internal Medicine)

و أمتحان أمراض الكلى

الأخصائى يجب الموافقة عليه من أحد هذه المجالس

لتتم الموافقة

يجب على الطبيب

ان تلبية احتياجات التعليم والتدريب في مجال أمراض الكلى

من أجل التأهل لامتحان المجلس

إذا أختاز الطبيب الامتحان

أصبح أخصائي أمراض الكلى

عادة،ما يحتاج أيضا أخصائي الكلى

2-3 سنوات من التدريب في الزمالة المعتمدة

في علاج امراض الكلى

تقريبا جميع برامج تدريب الكلى تتضمن

العلاج ببدائل الكلوي المستمر

أقل من نصف الأخصائيين في الولايات المتحدة

يتلقون تدريب فصائل البلازما

أطباء الأطفال فقط قادرين على تدريب في أمراض الكلى الأطفال

الاطباء في الطب الباطني (الكبار)

قد يتدريبون أشهر معدودة

في أمراض الكلى (الكبار)

لجزء من تدريبهم

على الطب الباطني

طب الكلى

(التشخيص)

*****

جهاز السونار

التاريخ المرضي والفحص السريرى

مهميين و مركزييين خلال التشخيص في علاج امراض الكلى

قد يشمل هذا الأستفسار عن تاريخ الأسرة

والتاريخ الطبي العام

والنظام الغذائي

واستخدام الأدوية

وتعاطي المخدرات

و الوظيفة.

الفحص البدني

يشمل عادة تقييما لحجم الإدرار

ضغط الدم

والجلد

والمفاصل

والبطن

و الخاصرة.

فحص البول (تحليل البول)

يسمح بإجراء تقييم مباشر

للمشاكل المحتملة في الكلى

التي قد يقترحه ظهور الدم في البول (البيلة الدموية)

والبروتين في البول (بيلة بروتينية)

وخلايا صديدية في البول (بيلة قيحية)

أو خلايا سرطانية في البول.

جمع البول على مدار 24 ساعة

يمكن استخدامه لتحديد الخسارة اليومية من البروتين

(انظر بروتينية)

خرج البول

تصفية الكرياتينين(معدل الترشيح الكبيبى)

و تسرب الكهار عن طريق الأنابيب الكلوية الوحدة الأنبوبيةالكلوية.

اختبارات الدم الأساسية

يمكن استخدامها للتحقق من تركيز

الهيموجلبين

والصفائح

والصوديوم

والبوتاسيوم

والكلوريد

والبيكربونات

و اليوريا

والكرياتينين

والكالسيوم

والمغنيسيوم

أو الفوسفات

في الدم.

كل هذه يمكن أن تتأثر مشاكل في الكلى.

تركيز الكرياتينين في مصل الدم يمكن أن تستخدم لتقدير وظيفة الكلى

ودعا تصفية الكرياتينين أو معدل الترشيحالكبيبى المقدرة

ويمكن طلب اختبارات أكثر تخصصا

لاكتشاف أو ربط بعض الأمراض الجهازية إلى الفشل الكلوي

مثل الالتهابات (التهتب الكبد بB والتهاب الكبد ج C)

وظروف المناعة الذاتية

(الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية )الداء النشوانى و المايلوما المتعددة أو

ورم نقوى متعدد)

والأمراض الاستقلابية (السكرى ، الداء السيستيني).

يتم تحديد التشوهات الهيكلية للكلى باختبارات التصوير.

قد تشمل هذه التصوير بالموجات فوق الصوتية الطبية

التصوير المقطعى المحورىالمحسوب (CT)

تصوير ومضى(الطب النووى)

تصوير الأوعية أوالتصوير الرنين المغناطيسى(MRI).

في ظروف معينة

الاختبار التصويرية و البسيطة (اللا الغازية)

قد لا توفر تشخيص واضح.

حيث يتطلب التشخيص النهائي

خزعة من الكلى

(خزعة الكلى ) يمكن أداؤها

وهذا ينطوي عادة على إدخال

تحت التخدير الموضعى

والموجات فوق الصوتية أو التوجيه CT

من إبرة الخزعة الأساسية في الكلى

الحصول على عينة صغيرة من أنسجة الكلى

ثم يتم فحص نسيج الكلى تحت المجهر

مما يتيح رؤية مباشرة للتغيرات التي تحدث داخل الكلى

بالإضافة إلى ذلك

يجوز للأمراض أيضا ينظمون مشكلة تؤثر على الكلى

مما يتيح قدرا من التكهن

في بعض الظروف

كما سيتم استخدام خزعة الكلى

لمراقبة الاستجابة للعلاج

وتحديد الانتكاس المبكر.

طب الكلى

(العلاج)

***

جهاز غسل الدم

غسيل الكلى

علاج امراض الكلى يشمل الأدوية

ومنتجات الدم

التدخلات الجراحية

(جراحات المسالك البولية

والأوعية الدموية أو

العمليات الجراحية )

والعلاج بالبدائل الكلوية

(غسيل الكلى أو زرع الكلى

و تبادل البلازما .

مشاكل الكلى

يمكن أن يكون لها تأثير كبير

على نوعية وطول الحياة

الدعم النفسي

والتثقيف الصحي

والرعاية

يلعب أدوارا رئيسية

مهمة في التخطيط

لعلاج امراض الكلى.

عادة يتم إدارة علاج الأمراض المزمنة الكلوية

مع علاج الحالات المسببة

(مثل السكري)

في نفس الوقت

مع تجنب المواد

ذات السميةالكلوية

مثل النقيض الاشعاعية

خفاضات الضغط

والنظام الغذائي

وتعديل الوزن

والتخطيط لمرحلة

الالعجز التام للكلى

مرحلة الفشل الكلوى

اختلال وظائف الكلى

يؤدي إلى تأثيرات جهازية في الجسم.

قد تكون هناك حاجة لمحفزارثوبويتين

لضمان إنتاج ما يكفي من خلايا الدم الحمراء

لمنع فقر الدم

تنشيط فيتامين د كالسيترربول

وقد يطلب تجليد الفوسفات

لمواجهة آثار الفشل الكلوي

على استقلاب العظام

ومنع نخر العظم

وحجم الدم

واضطرابات الكهارل

قد تحتاج إلى تصحيح.

يمكن علاج مرض المناعة الذاتية

وأمراض التهابات الكلى الذاتية

مثل التهابب الأوعية أو رفض الزرع

بأدوية كبت المناعة

و أكثرها شيوعا هي بريدنيزون

سيكوسيكلوفوسفاميد

السيكلوسبورين

تاكرو ليموس

سيروليمس .

أحدث وما يسمى ب "العقاقير البيولوجية"

أو الأجسام المضادة

وحيدة الألسيلة

وتستخدم أيضا في هذه الظروف

وتشمل ريتوكسيماب

ويمكن أيضا منتجات الدم بما في ذلك

الغلوبولين المناعي الوريدي

وعملية تعرف باسم تبادل البلازما أن تستخدم

الكلى التي لا تعد قادرة على الحفاظ على إحتياجات الجسم

النتيجة ستكون مراحل الفشل الكلوي الخمسة

*المرحلة الأخيرة يكون العجز الكلوي التام.

بدون العلاج ببدائل الكلوي

الوفاة بسبب الفشل الكلوي

هي نهاية المطاف.

غسيل الكلى

طريقة اصطناعية

لتعويض بعض وظائف الكلى

لإطالة الحياة.

زرع كلية واحدة بدل الكليتين

المعطوبتين

عن طريق عملية زرع في جسم المريض

من متبرع سليم

مع تحفيز التسامح مع العضو الجديد الغريب

بتثبيط الجهاز المناعي.

في الوقت الحاضر

زرع الكلى هو العلاج الأكثر فعالية للفشل الكلوي

في المرحلة الأخيرة

على الرغم أن من توافرها

في جميع أنحاء العالم محدود

بسبب عدم توفر الأعضاء المتبرع بها.

معظم الظروف الكلى والأمراض المزمنة

ومتابعة طويلة المدى

حتى مع أمراض الكلى

عادة ما تكون ضرورية.

منظمات وجمعيات

طب الكلى

*****

* الجمعية الدولية لأمراض الكلى هي أكبر مجتمع عالمي حيث المهن الطبية تشارك في تطوير الرعاية الكلوية في جميع أنحاء العالم.

* فى الولايات المتحدة، ومؤسسة الكلى الوطنية هي منظمة وطنية تمثل المرضى والمهنيين الذين يعالجون أمراض الكلى. تأسست في عام 1966م

* والجمعية الأمريكية لأمراض الكلى هي أكبر جمعية مهنية في العالم مكرسة لدراسة أمراض الكلى.

* نقابة الممرضين لأمراض الكلى الأمريكية "(ANNA) تأسست في عام 1969م ويشجع التميز والتقدير التمريض في طب الكلى لإحداث تغيير إيجابي للمرضى الذين يعانون أمراض الكلى.

* الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى جمعية تتمحور حول المريض غير ربحية تركز على تحسين صحة ورفاه إعتلال الكلى ومرضى غسيل الكلى.

* صندوق الكلى الأمريكي يوفر الدعم المالي مباشرة للمرضى المحتاجين، وكذلك المشاركة في التثقيف الصحي وجهود الوقاية.

* (الجمعية الأمريكية لتشخيص أمراض الكلى التداخلي و) هي المنظمة الرئيسية لأخصائيي الطب التداخلي. وتشمل المنظمات الأخرى سيدا غيرها والتي تتعامل مع الوصول لغسيل الكلى وتجهيز الأوعية الدموية لذلك.

* شبكة دعم الكلى منظمة تديرها جماعة من المرضى التي تركز على المريض, غير ربحية تقدم خدمات غير طبية للمتضررين من مرض الكلى المزمن

* فى المملكة المتحدة، ويمثل الاتحاد الوطني لمرضى الكلى في المملكة المتحدة، ورابطة الكلى يمثل أطباء الكلى ويعمل بشكل وثيق مع إطار الخدمة الوطنية لأمراض الكلى.

* الجمعية المصرية لأمراض الكلى

* الجمعية الأوربية للكلى (